Aparatos de ortodoncia: Comparamos los brackets más comunes del mercado

Volvemos a la base porque a menudo nos preguntan sobre la filosofía de nuestra aparatología y cómo funciona. Como muchos dentistas quieren saber más sobre el diseño de los aparatos y la prescripción, para que puedan entenderlo, vamos a compartir algunos aspectos sobre los diferentes aparatos de ortodoncia que encontramos en el mercado. 

Los brackets son unas piezas que se adhieren a los dientes con el fin de que estos se muevan. Están conectados entre si por un alambre de metal que ayuda a que los dientes se alineen. Además de enderezar los dientes, los brackets también pueden utilizarse para mejorar la oclusión, el equilibrio dentofacial, el desarrollo alveolar y la salud miofuncional. En el mercado podemos encontrar muchos tipos de brackets con diferentes diseños, ventajas y desventajas. Las últimas novedades siempre buscan conseguir tratamientos más cortos, aparatologías más discretas, resultados más predecibles y comodidad. Este post es exclusivamente informativo y no tiene por objetivo promocionar ningún tipo de aparatología, ni ninguna marca comercial.

Los cuatro tipos más comunes

Brackets metálicos (Tradicionales)

Estos son, de largo, los brackets más comunes y más utilizados ya que suelen ser los más económicos y la opción más rápida para el paciente. Incluye brackets metálicos (en ocasiones también bandas metálicas) y arcos. El bracket se cementa al diente y el arco se encaja en la ranura de éste para conectar todos los brackets. Los dientes se mueven en la forma que tiene el arco para enderezar los dientes y las raíces.

Hay muchos y diferentes diseños y marcas. Dentro de esta categoría (o brackets transparentes) hay algunos muy populares como los brackets autioligables, o los de las prescripciones tip-edge o MBT. En la historia de la ortodoncia moderna ha habido numerosos avances, se han promocionado muchas tecnologías y funciones nuevas de estos brackets pero ha sido más por darlos a conocer que por la mejora real que han supuesto en los casos clínicos. Por eso, te recomendamos que te guíes por los resultados de los estudios científicos y que escuches la opinión de colegas que los utilicen.

Pros:

• Menor coste para el doctor y para el paciente
• Generalmente el más rápido ya que utiliza materiales basándose en la optimización/eficacia del movimiento dental (y no en la estética)
• A muchos pacientes jóvenes les gusta llevar ligaduras de colores sobre sus brackets, algo frecuente en este sistema. La mayoría de las consultas de ortodoncia tratan a pacientes de este grupo de edad (en Estados Unidos y Canadá los pacientes menores de 18 años suponen el 73% de los pacientes de ortodoncia.¹)
• Muchos diseños y marcas para que el dentista pueda elegir
• Son efectivos en todos los tipos de casos de ortodoncia
• Esta aparatología permite utilizar técnicas de anclaje esqueletal (para controlar la dimensión vertical)

Contras:

• Se ve mucho, algo que a algunos pacientes no les gusta
• Tradicionalmente, el cine y la television han representado a los personajes “frikis” con brackets, pero ese estereotipo es cada vez menos frecuente
• El hecho de que haya tantos diseños y marcas diferentes puede hacer que sea un poco saturante
• Los pacientes deberán aprender cómo lavarse los dientes y utilizar la seda dental para mantener su higiene oral

Ejemplos de algunas marcas: IP Appliance (Progressive Dental Supply), Damon (Ormco), BioTru (Great Lakes Orthodontics), Standard Edgewise (American Orthodontics), FASTBRACES Turbo (Orthoworld), Lucid-Lok (Six Month Smiles)

Brackets “transparentes”

Aunque utilizan un diseño muy similar al de los brackets metálicos, los brackets transparentes son una alternativa estética ya que son menos visibles y más discretos. En lugar de metal, suelen estas fabricados en cerámica, resina o plástico. El material hace que el bracket tenga más fricción y, por tanto, se más frágil.

Pros:

• Menos visibles que los brackets metálicos (aunque se sigue viendo el arco metálico)
• Al ser menos visibles, algunos adultos los prefieren por cuestiones estéticas. Nota: La ortodoncia en adultos está en auge. Entre 2012 y 2014 creció un 16% en Estados Unidos y Canadá. Esto supone 1,46 millones de pacientes de ortodoncia adultos.¹

Contras:

• Es algo más caro para el doctor y para el paciente
• Requiere mayor meticulosidad por parte del dentista y las auxiliares, por tanto más tiempo de consulta
• Si se comete un error en el cementado de un bracket, habrá que comprar uno nuevo ya que no es posible reposicionarlo (si el bracket utiliza cuñas para corregir las rotaciones de los dientes)
• Tratamientos ligeramente más largos, especialmente porque la etapa de finalización es más larga y porque se suelen romper brackets
• En ocasiones requieren la cooperación del paciente para que no tomen determinadas bebidas que pueden teñir la aparatología o las ligaduras

Ejemplos de algunas marcas, la mayoría de los fabricantes de brackets metálicos también venden brackets “transparentes”: IP Appliance (Progressive Dental Supply), Clarity SL (3-M), Damon Clear (Ormco), Pure Sapphire (Ortho Technology), Discovery Pearl (Dentaurum), Radiance Plus (American Orthodontics)

Brackets linguales

Los brackets se cementan en la cara lingual de los dientes y son prácticamente invisibles cuando el paciente sonríe. Los brackets linguales sólo se ven cuando el paciente abre la boca. Por eso, el material utilizado para los brackets y los arcos suele ser metálico.

Pros:

• Invisibles cuando no se abre la boca
• Habitualmente son los adultos los que, por cuestiones estéticas, prefieren estos brackets
• Si se manchan o se tiñen, esto sucederá por lingual así que no se verá

Contras:

• Requiere mayor habilidad y experiencia por parte del dentista y deja menos margen de maniobra
• Bastante más caro para el doctor y para el paciente (aparatología más cara y más tiempo de consulta)
• Los tratamientos con ortodoncia lingual son más largos, ya que por lingual las distancias entre los dientes son más pequeñas y hay menos opciones para fuerza y anclaje
• Puede causar problemas en la dicción e incomodidad en algunos pacientes
• Los casos que se pueden tratar con eficacia son limitados (ej.: no admite anclaje esqueletal)
• Los pacientes con coronas clínicas cortas no podrán utilizar este tipo de aparatología
• Es más difícil mantener una buena higiene por lo que no debería utilizarse en pacientes con problemas periodontales

Ejemplos de algunas marcas: Incognito (3-M), Harmony (American Orthodontics), Suresmile QT (OraMetrix), MTM No Trace (Dentsply), STB Light (Ormco)

Alineadores transparentes removibles

Aunque técnicamente no se incluyen en la categoría de los brackets (porque no están adheridos a los dientes), queremos incluir los alineadores transparentes en esta comparativa ya que muchos dentistas y pacientes pueden pensar que es algo similar.

Un laboratorio diseña una serie de alinadores transparentes removibles para conseguir un desplazamiento de los dientes del paciente a la posición deseada. Se le pide al paciente que lleve los retenedores todo el tiempo (día y noche, al menos 22 horas al día) retirándolos únicamente para comer, cepillarse los dientes y pasarse la seda. El paciente cambia de alineadores cada dos semanas para ponerse otros con una forma algo más parecida a la mordida deseada. Así, los dientes se mueven gradualmente hasta llegar al resultado final.

Pros:

• Invisible para la mayor parte de la gente
• Fácil de “vender” porque la potente campaña de marketing que ha realizado la firma Invisalign lo ha hecho muy popular
• No requiere cambiar mucho los hábitos de higiene oral (ya que los pacientes pueden quitarse los alineadores y lavarse los dientes y pasarse la seda como habitualmente)
• Puede ser mejor para pacientes con problemas periodontales
• Los dentistas necesitan menos formación ya que, a menudo, son el laboratorio y la tecnología quienes deciden el diseño de la aparatología y el plan de tratamiento

Contras:

• Es necesario que los pacientes sean extremadamente cooperadores para obtener los resultados deseados
• Tratamientos más largos
• Considerablemente más caro para el doctor y el paciente (aparatología muy cara, entre un 218%-1645% más que los brackets tradicionales)
• Más stripping para reducción interdental
• Biomecánicamente es más limitado que los brackets tradicionales (los alineadores tienen menos opción de aplicar la fuerza y el anclaje requeridos para la mayoría de casos complejos)
• Menos control sobre la aparatología, especialmente si el dentista depende del laboratorio para determinar el diseño completo (es lo más habitual)
• Los casos que se pueden tratar con efectividad son limitados (en casos sencillos, moderados o de recidiva suele funcionar bien)
• Es difícil conseguir la rotación completa de los dientes, extrusión, corregir malocusiones y cerrar espacios de extracción de manera predecible. Por ejemplo, un estudio realizado a 37 pacientes mostró que el movimiento menos preciso con Invisalign era la extrusión (siendo la extrusión maxilar un 18,3% menos precisa, seguida de la mandibular de los incisivos centrales (24,5%) y luego la inclinación mesiodistal de los caninos inferiores (26,9%))².

Ejemplos de algunas marcas: Invisalign (Align Technology), ClearCorrect, MTM Clear Aligner (Dentsply), Simpli5 (Ormco)

Como dentista debes entender las diferencias básicas entre estos tipos de aparatologías. Los pacientes te preguntarán tu opinión sobre cómo pueden enderezar mejor sus dientes, incluso sin tener unos registros completos o un plan de tratamiento. Esperamos que este artículo te ayude a diagnosticar, referir o planificar tu consulta correctamente.

Referencias

1. New Study Shows Record Number of Adults are Seeking Orthodontic Treatment. American Association of Orthodontists. Accessed Nov 29, 2016.
2. Kravitz N, Kusnoto B, BeGole E, Obrez A, Agrane B. A prospective clinical study evaluating the efficacy of tooth movement with Invisalign. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics2009; 135:27-35.

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